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       隨著社會(huì)的發(fā)展和人文社會(huì)觀念的改變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，臨床見習(xí)對(duì)象成為見習(xí)教學(xué)中難以解決的問題，尤其兒科見習(xí)更是難上加難，為了拉近護(hù)理理論與臨床實(shí)踐教學(xué)的距離，提高學(xué)生的綜合能力，筆者在兒科護(hù)理教學(xué)中將實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了改革與創(chuàng)新，將嬰兒護(hù)理模型充分地應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練，取得了較好的效果。
       嬰兒護(hù)理模擬人在兒科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合能力；激發(fā)學(xué)生的臨床判斷能力；增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。以嬰兒護(hù)理假人為對(duì)象進(jìn)行兒科護(hù)理綜合實(shí)踐訓(xùn)練，不僅可以解決臨床見習(xí)難的問題，還可以提高學(xué)生的綜合能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型護(hù)理人才的有效途徑。
       據(jù)調(diào)查在緊急情況下，如果不能進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，那么死亡率是非常高的。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于住院患兒，存活率>25%;然而如果在院外發(fā)生心臟停搏，那么生存率僅為5%-10%。
       因此，保證及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是非常重要的。CPR技術(shù)也是各種考試中的必考內(nèi)容。有效的CPR要求足夠的按壓深度和恰當(dāng)?shù)陌磯侯l率。如果頻率太快，則心臟充血不充分，則不利于冠脈灌注;而頻率太慢則難以保證全身重要臟器的血供。
       在成人心肺復(fù)蘇中，已經(jīng)嘗試過使用帶有節(jié)拍的語(yǔ)音指導(dǎo)，目的是保證胸部按壓的頻率，避免過度通氣。有一些有意思的研究發(fā)現(xiàn)，成人心肺復(fù)蘇中使用節(jié)拍器可以降低操作者的勞累程度，從而保證了心肺復(fù)蘇的完成效果。
       那在兒童中是不是這樣呢?
       于是我們招募了155名受試者，包括兒科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生和護(hù)士，每人都進(jìn)行2次胸部按壓。其中74人在第一次按壓中使用節(jié)拍器，81人在第二輪按壓中使用。隨機(jī)分組后，觀察受試者在有或無節(jié)拍器的指引下，完成心肺復(fù)蘇的情況。按壓頻率達(dá)到每分鐘90-100次，按壓深度達(dá)到38-51mm 才是我們認(rèn)為滿意的胸部按壓，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)才算合格。
       結(jié)果令人驚喜。使用節(jié)拍器后，按壓頻率的合格率要顯著高于不適用節(jié)拍器的受試者，分別為72%和50%。然而，按壓深度的合格率兩組之間沒有顯著差距，分別為72%和70%。
       而節(jié)拍器對(duì)不同人群的影響也不一樣。醫(yī)學(xué)生受節(jié)拍器的影響很大，使用節(jié)拍器前后的合格率分別為55%和73%和;在兒科住院醫(yī)師和主治醫(yī)師中影響也很顯著，分別為48%和84%。然而看來節(jié)拍器似乎對(duì)護(hù)士沒有什么影響，使用前后合格率為48%和46%。
       在研究中，我們始終強(qiáng)調(diào)的是心肺復(fù)蘇中的胸部按壓而不是通氣。因?yàn)楸M可能早地進(jìn)行有效的胸部按壓是重中之重。就像2010年的指南也將 A-B-C的順序改為 C-A-B;兒科高級(jí)生命支持也推薦你在進(jìn)行胸部按壓時(shí)“越快越好”。
       然而，勞累是不可避免的，胸部按壓也就漸漸無法保證質(zhì)量。可能的原因有體力因素、多線操作(還需處理其他的情況)，還可能是過多地關(guān)注按壓頻率而忘記用盡全力。
       這個(gè)小小的研究表明，心肺復(fù)蘇的時(shí)候使用節(jié)拍器確實(shí)可以提高按壓的質(zhì)量，尤其是保證按壓頻率;同時(shí)也可以保證合適的通氣頻率，避免過度通氣。
       也許以后，我們的監(jiān)護(hù)器、除顫器等設(shè)備上都可以安裝這樣的節(jié)拍器呢!宸域?yàn)槲覀儚V大群眾提供了兒童心肺復(fù)蘇模型，讓我們更好的研究展示出最好的心肺復(fù)蘇的效果和功效。

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